하지정맥류와 만성통증 -순천 아나파적맥통증의원

하지정맥류의 압박요법
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압박요법은 하지 정맥류 환자들에게 여러 가지 도움을 줍니다. 혈관의 크기를 줄이고, 혈류의 속도를 증가시켜 혈전의 발생 빈도를 줄일 수 있으며 혈관내의 혈액이 혈관 밖으로 투과되는 것을 줄이고 림프액 배출에 도움을 줘서 부종을 개선 시키는 효과가 있습니다. 압박요법의 종류에는 압박 붕대, 탄력 압박스타킹, Unna’s boot, Circaid garment 등 비탄력 압박 스타킹 등 다양한 형태로 압박 요법 등이 있습니다.

(1) 압박 붕대
압박 붕대로는 활동 시 압력을 높이기 위해 신축성이 적은 비탄력 붕대를 많이 사용합니다.

(2) 압박 스타킹
종아리 근육의 수축에 의한 혈류의 심장으로의 이동을 두단계로 나누어 볼수있습니다.
첫 번째는 활동기로 종아리 근육이 수축하고 혈액이 정맥내의 판막을 통해 심부 정맥을 거쳐 심장으로 이동하는 단계입니다.
두 번째는 휴지기로 종아리 근육이 이완되고 심부 정맥의 압력이 떨어져 혈액이 표재성 정맥으로부터 심부 정맥으로 이동하는 단계라고 할수있습니다.

탄력 압박스타킹은 활동기에 근육이 수축하면서 부피가 늘어남에 따라 스타킹도 같이 팽창하게됩니다. 그 후 휴지기에 심부 정맥의 압력이 충분히 떨어져 표재성 정맥으로부터 혈액이 이동해야 하는 단계에 스타킹의 탄력 수축으로 인해 정맥내의 압력이 올라가서 심부 정맥으로 충분한 양의 혈액 이동이 일어나기 어렵게 됩니다.

반면, 비탄력 압박스타킹은 종아리 근육의 둘레를 고정시킴으로써 다리 정맥의 혈액이 심부 정맥과 심장으로 더 잘 이동하도록 도와주기 때문에 더 효과적입니다.
하지만, 환자가 착용하고 유지하는 것이 어려운 단점이 있게됩니다.

탄력 압박스타킹은 착용이 더 쉽고 모양도 거부감이 덜하다는 장점이 있어 많이 이용되고 있습니다. 발목 부위부터 허벅지 쪽으로 올라가면서 압력의 차이를 두어서 혈액의 역류를 줄이고 심장으로 이동을 도와주도록 설계되어있습니다. 정맥류나 부종의 정도에 따라 Class I부터 IV까지 탄력 압박스타킹을 선택해서 착용할 수 있습니다.

 (3)공기압박펌프치료(Pneumatic compression pump)
공기압박펌프치료(Pneumatic compression pump)도 부종이 있는 환자에게 유용한데 단독으로 사용하기 보다는 압박 스타킹 착용과 병행하는 것이 더 효과적입니다.
환자가 고령이거나 여러 이유들로 스스로 운동을 할 수 없는 경우에 주로 사용되며 펌프의 종류는 단일 압력이 한 번에 가해지는 단순한 형태형부터 여러 부위로 나뉘어 순차적으로 압력이 가해져 마사지 기능을 수행하는 형태까지 종류가 다양합니다.

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하지정맥류와 부종에 대해서
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하지 정맥류가 만성정맥부전으로 발전하면서 나타나는 하지 부종은 원인이 되는 하지 정맥류의

 치료만으로 잘 해결이되지 않으며 오랜 시간 동안 환자를 괴롭히는 문제입니다. 또한, 환자의 신체적 뿐만 아니라 정신적, 사회적 문제까지 영향을 줄 수 있습니다. 정도에 따라서 일상 생활에서 움직임에 제약을 줄 수 있고, 옷을 입는 데 불편 감을 만들어 낼수 있으며 신체 이미지에 대한 자존감도 떨어지게 되어 사회적 활동을 어렵게 만들 수 있습니다.

따라서 이러한 문제를 해결하기 위해서는 의료진과 환자의 면밀하고 지속적인 상담과 진찰이 필요합니다.
우선 수술 전 혈류초음파 검사 등을 통해 원인이 되는 하지 정맥류를 교정하는 것이 중요합니다. 하지만 많은 경우에 하지 정맥류를 교정한 후에도 하지 부종이 쉽게 호전되지 않거나 오랜 시간이 소요됩니다.
이는 수술로 혈액의 역류를 개선해서 정맥의 압력을 정상으로 만들더라도 미소혈관장애를 직접적으로 교정할 수 없기 때문입니다.

따라서, 압박요법이나 약물,운ㅊ동,하지의 거상등 환자들이 지속적으로 도움을 받을 수 있는 여러 방법 등을 통해서 하지부종을 개선하도록 하는 것이 좋습니다.

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하지정맥류의 진행정도에 따른 분류

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 하지정맥류의 분류를 발생원인에 따른 분류와 진행정도에 따른 분류를 해볼수있습니다.

진행정도에 따른 분류를 보면 Type 1 : 모세혈관 확장증 (telangiectasia)이 가장 경한 형태이겠고 그 다음이 Type 2 : 세정맥확장증 (venuloectasia)로 파란정맥들이 유독 비추어보인다는정도 단계이고, Type 3 : 망상정맥 (reticular vein)는 파란 혈관들이 커졌고 일부에서는 돌출되기시작하는 단계입니다.

Type 4 : 비복재 정맥류(varicosities,varicose vein)는 복재정맥과 관련되지 않고 나타난 정ㅁㄱ류이고 Type 5 : 복재정맥류(truncal varicose vein)입니다.
복재정맥류는 발생 줄기에 따라 대복재정맥류와 소복재정맥류로 나누어볼수있습니다.
흔히 우글거린다는 정맥류는 복재정맥류가 되겠습니다.

진행정도에 따른 하지정맥류의 분류
Type 1 : 모세혈관 확장증 (telangiectasia)
Type 2 : 세정맥확장증 (venuloectasia)
Type 3 : 망상정맥 (reticular vein)
Type 4 : 비복재 정맥류(varicosities,varicose vein)
Type 5 : 복재정맥류(truncal varicose vein)
            대복재정맥류
             소복재정맥류

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 논문 싸이트 검색해보니 상지와 외측상과 부위의 통증을 주 증상으로하는 radial tunnel syndrome이라는 최근 논문이있어서 정리한 사진입니다.

사실 이번주 주말에 대전에서 대한일차진료학회 통증아카데미 강의가 1박 2일로 있습니다.

요번에 새로 추가된 슬라이드 만드면서 찾아본것입니다.  

Abstract
Radial tunnel syndrome is a disease which we should consider it in elbow and forearm pains. It is diagnosed with lateral elbow and dorsal forearm pain may radiate to the wrist and dorsum of the fingers. The disease is more prevalent in women with the age of 30 to 50 years old. It occurs by intermittent compression on the radial nerve from the radial head to the inferior border of the supinator muscle, without obvious extensor muscle weakness. Compression could happen in five different sites but the arcade of Frose is the most common area that radial nerve is compressed. To diagnosis radial tunnel syndrome, clinical examination is more important than paraclinic tests such as electrodiagnsic test and imaging studies. The exact site of the pain which can more specified by rule of nine test and weakness of the third finger and wrist extension are valuable physical exams to diagnosis. MRI studies my show muscle edema or atrophy along the distribution of the posterior interosseous nerve. Although non-surgical treatments such as rest, NSAIDs, injections and physiotherapy do not believe to have permanent relief, but it is justify undergoing them before surgery. Surgery could diminish pain and symptoms in 67 to 93 percents of patients completely.

 하지정맥류 임상양상 - 대복재정맥류 사진

 이번에 하지정맥류 판넬만드면서 직접 제작한 사진입니다.

 수술하면서 라디오를 듣는데요

라디오에서 90년대 음악이 흘러나오더군요...

오랜만에 들어보는 음악들이었습니다.

90년대면 제가 대학다닐때 음악인데....정말 추억 돋더군요....

음악을 듣고있노라니 예전 학창시절생각이 낫습니다.

아....물론 수술은 열심히 잘했습니다....^^

앞으로는 이라디오방송 계속좀 들어야겠습니다...허수경이 진행하는.....해피타임 4시!!

[순천 하지정맥류/순천]하지정맥류 주사요법과 모유수유
                                                  

모유수유하면서 경화요법(하지정맥류 주사요법)을 하는 것이 안전할까요,,,?

모유수유기간동안에 사용할수있는 안전한 경화제는 고장성 식염수이고 그외의 다른 경화

제는 안정성이 확인되어있지 않습니다. 국내에서 하지정맥류 주사요법제로 많이사용하는

작은 지용성 분자인 세정성 경화제는 모유에 들어갈 수 없습니다.

사용량도 극소량이고  대부분 희석된 것이기는 하지만 모유수유중에 안전한지에 대한 실제적인 증거는 없습니다.

이론적으로 받아드릴만한 방법으로는 치료 전에 유축기로 모유를 뽑아낸 뒤 저장하여 사용하고 치료후에는 4-6시간정도 기다린후에 모유수유를 하는 방법이 있습니다.

 -순천아나파적맥통증의원 하지정맥류클리닉

[네이버 지식인질문]

레이저로 문제있는 정맥을 제거하면 그 정맥의 기능은 도대체 뭐가 대신하나요? 한두개가아니 네다섯개를 제거한는데... 새로운 정맥이 생겨나나요? 아님 그나마 남아있는 정맥이 그역할을 모두 짊어지게돼서 결국 정맥노화로 결국 나머지 정맥도 정맥류가 발생돼는... 그러한 뻔한과정아닌가요?

[아나파적맥통증의원 하지정맥류클리닉 답변]

안녕하세요. 순천 아나파적맥통증의원 원장 한재오입니다.

하지정맥류에서 정맥을 레이저로 제거한다고 하는 것은 그정맥의 기능을 없애는 것이라고 볼 수있습니다.

정맥의 기능을 없애버리면 큰일이 일어날 것같은데 그렇지가 않습니다.

먼저 기능을 없애는 정맥은 정상작용을 하고있는 정맥을 없애는게아니고 문제가되어 이미 기능이 없어진 정맥을 제거하는것입니다. 오히려 그대로 놓아두었을때 지금은 정상기능을하고있는 정맥을 나쁘게 만들기 때문에 없애는것이지요.

정맥을 없앴을때 나머지 정상 정맥들의 부하가 많아질까봐 걱정하셨는데

문제가되어있는 정맥을 그대로 놓아두는경우 현재는 정상인 정맥들이 힘들여서 올려놓은 정맥혈액이 현재 문제가 되어있는 정맥을 타고 다시 역류하므로 정상혈관들의 부하가 증가되겠지요.

이를 차단하는것이 정맥류 수술입니다. 그러므로 하지정맥류 수술을 함으로서 정상정맥에 대한 부하를 감소시킨다고 보시면됩니다.

10년전 통증아카데미를 처음 수강했었는데...

저번 년도후반부터 매달 개췌되는 대한일차진료학회 통증아카데미의 강사가 되었네요...

별로 많이 아는것은 없지만

나름대로의 이론과 지식을 정리하여

수강생들에게 도움을 줅수있도록 노력하겠습니다...^^